Prostatite - sintomas e tratamento

A prostatite é um processo inflamatório do tecido da próstata.

A próstata pertence ao sistema reprodutor masculino. Esta é uma estrutura que fica na frente do reto e sob a bexiga, circundando a uretra. É por isso que, quando a próstata fica inflamada, ela pressiona a uretra, o que posteriormente leva a vários problemas ao urinar. A principal função da próstata é a produção de secreção (fluido), que faz parte do esperma e o dilui para garantir a motilidade normal do esperma.

A prostatite é a doença mais comum. Pode ocorrer repentinamente (aguda) ou gradualmente, e suas manifestações podem ser constantes e duradouras (crônicas). A forma crônica é muito mais comum que a forma aguda.

Muitas vezes, condições patológicas da próstata, por exemplo, câncer ou hiperplasia benigna, são detectadas em pacientes idosos. A diferença insidiosa entre a prostatite é que homens de qualquer idade são suscetíveis a ela (geralmente de 30 a 50 anos).

As causas da prostatite são bacterianas (infecciosas) e não bacterianas (não infecciosas). A prostatite infecciosa (bacteriana) é mais comum em homens com menos de 35 anos. Na maioria das vezes, esta forma da doença é causada por organismos gram-negativos, especialmente Enterobacter. (Enterobacter), Escherichia coli (Escherichia coli), serrilhado (Serratia), pseudomonas (Pseudomonas) e proteus (Proteu), bem como infecções sexualmente transmissíveis, como gonococo (Neisseria gonorrhoeae) e clamídia (Chlamydia trachomatis) e outros. Muito raramente, pode ocorrer prostatite devido ao Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculose).

As principais causas da prostatite crônica não bacteriana:

1. aumento da pressão prostática;
2. dor muscular na região pélvica;
3. distúrbios emocionais;
4. doenças autoimunes (anticorpos produzidos para combater infecções às vezes atacam as células da próstata por algum motivo);
5. atividade física;
6. levantar pesos, etc.

Sintomas de prostatite

As três principais formas de inflamação da próstata (categorias I, II e III) estão unidas pela presença de:

• dor na região lombar;
• sensações de desconforto durante o peristaltismo intestinal;
• dor no períneo ou região pélvica;
• distúrbios no trato urinário inferior.

A “síndrome da dor da próstata” é diagnosticada em pacientes que se queixam de dor crônica na próstata, enquanto o agente infeccioso (bacteriano) causador da doença não foi diagnosticado. Se o exame padrão moderno não estabelecer que a dor crônica é produzida pela próstata, então estamos lidando com a síndrome da dor pélvica crônica (o termo tem sido usado desde 2003).

Os principais sintomas do trato urinário inferior na presença de prostatite e síndrome da dor pélvica crônica:

1. vontade frequente de urinar;
2. dificuldade para urinar, ou seja, jato fraco e necessidade de “esforçar”;
3. dor ou aumento da dor ao urinar.

Na presença da síndrome da dor pélvica crônica, a qualidade de vida do homem é significativamente reduzida, uma vez que esta síndrome às vezes leva a vários distúrbios psicológicos e sexuais:

• aumento da fadiga;
• sensação de desamparo;
• disfunção erétil;
• ejaculação dolorosa;
• dor depois do sexo, etc.

Patogênese da prostatite

Homens diagnosticados com prostatite bacteriana crônica relatam sintomas intermitentes que aumentam e diminuem. Durante uma exacerbação, nota-se dor e desconforto, principalmente na base do pênis, ao redor e/ou acima do ânus, logo acima do osso púbico e/ou na parte inferior das costas, espalhando-se para o pênis e testículos. A defecação também se torna dolorosa. Às vezes, surgem sinais de infecção nas partes inferiores do sistema urinário: dor em queimação e micção frequente, necessidade frequente. Esses sintomas podem ser confundidos com os da prostatite bacteriana aguda, mas geralmente apresenta início súbito, calafrios, febre, fraqueza, dores pelo corpo, na região lombar e também nos genitais, micção frequente e dolorosa, dor durante a ejaculação. Se você notar esses sintomas, consulte imediatamente um médico.

Na prostatite crônica não bacteriana/síndrome da dor pélvica crônica, há uma sensação de desconforto ou dor constante (crônica) na região lombar, principalmente na base do pênis e ao redor do ânus, por pelo menos três meses. Apesar dos numerosos estudos, a causa deste tipo de prostatite crônica não é totalmente compreendida (listamos os principais pontos acima). As sensações dolorosas estão localizadas em um “órgão-alvo” ou em vários órgãos pélvicos. Na maioria das vezes, na prostatite crônica não bacteriana/síndrome da dor pélvica crônica, a dor está localizada na próstata (46%).

Classificação e estágios de desenvolvimento da prostatite

Existem quatro categorias (tipos) principais de prostatite:

1. prostatite bacteriana aguda (categoria I);
2. prostatite bacteriana crônica(categoria II);
3. prostatite crônica não bacteriana/síndrome da dor pélvica crônica (SDPC) (categoria III), podendo ser CPPS inflamatório (categoria III A) ou CPPS não inflamatório (categoria III B);
4. prostatite inflamatória assintomática, prostatite histológicaidentificado por biópsia de próstata (categoria IV).

Classificação do Instituto Nacional Americano de Saúde

Tipo I (prostatite bacteriana aguda) – infecção aguda da próstata: Os sintomas da doença ocorrem repentinamente. Calafrios, febre, dor em todo o corpo, fraqueza, dor na parte inferior das costas e na área genital, micção frequente e dolorosa, dor durante a ejaculação. Os possíveis sintomas de prostatite bacteriana aguda podem incluir sangue na urina e/ou sêmen. Raramente visto. Efetivamente tratado com antibióticos.

Tipo II (prostatite bacteriana crônica) – infecção crônica ou recorrente da próstata: o mesmo que na prostatite aguda, mas os sintomas aparecem gradualmente e são menos pronunciados. Vários ciclos de terapia antibiótica podem ser necessários.

Tipo III (prostatite crônica não bacteriana e síndrome da dor pélvica crônica): Não há evidência de infecção.

Tipo IIIA: presença de leucócitos na ejaculação/secreção da próstata/3ª porção da urina obtida após massagem da próstata.

Tipo IIIB: ausência de leucócitos na ejaculação/secreção prostática/3ª porção de urina obtida após massagem prostática. Dor na região lombar e genital, vontade frequente de urinar; dificuldade em urinar (muitas vezes à noite), ardor ou dor ao urinar e ejaculação. Representa cerca de 90% de todos os casos de prostatite; Não existem causas conhecidas e nenhum tratamento clinicamente comprovado.

Tipo IV (prostatite inflamatória assintomática): às vezes o número de leucócitos no sangue aumenta. Não é necessário tratamento. Detectado durante a biópsia da próstata.

Complicações da prostatite

Com dano inflamatório à próstata, órgãos próximos estão envolvidos no processo patológico: tubérculo seminal, glândulas de Cooper, vesículas seminais, uretra posterior. A infecção pode penetrar simultaneamente na próstata e nos órgãos circundantes.

Vesiculite - inflamação das vesículas seminais. A dor está localizada na região da virilha e profundamente na pelve, irradiando para o sacro. A dor geralmente é unilateral, uma vez que ambas as vesículas seminais são afetadas em graus variados. A vesiculite pode ser assintomática. A única reclamação dos pacientes pode ser a presença de sangue no sêmen. Piúria periódica (pus na urina) e piospermia (pus no sêmen) também são observadas.

Uretrite posterior, coliculite (inflamação do tubérculo seminal). Na prostatite, a infecção penetra no tubérculo seminal, o que se explica pela proximidade das próstatas aos ductos excretores.

Abscesso de próstata. Microorganismos patogênicos que causam prostatite também podem causar abscesso na próstata. Esta doença séptica grave é acompanhada por fraqueza, febre, calafrios e suores intensos. Em alguns casos, são observados distúrbios de consciência e delírio. O paciente necessita de hospitalização.

Esclerose da próstata. É uma complicação tardia da prostatite, que se baseia na substituição do tecido da próstata por cicatrizes (degeneração do tecido conjuntivo, ou seja, esclerose), fazendo com que a glândula encolha, diminua de tamanho e perca completamente a sua função. Via de regra, os sintomas escleróticos se desenvolvem muito depois do início do processo inflamatório na próstata.

Cistos de próstata. Essas formações podem contribuir para a formação de cálculos na próstata. Uma infecção no cisto pode causar um abscesso na próstata. Diagnosticar um cisto de próstata por ultrassonografia não é difícil. Eles também podem ser identificados pelo exame retal digital.

Pedras de próstata. Eles são bastante raros. As causas da doença não são totalmente compreendidas, mas a maioria dos especialistas concorda que elas surgem como resultado de um processo inflamatório prolongado na próstata. As pedras podem ser únicas ou múltiplas, com diâmetro de 1 a 4 mm. Pedras grandes raramente são encontradas. As pedras obstruem as glândulas, fazendo com que as secreções fiquem estagnadas nelas, as glândulas ficam sobrecarregadas e formam-se cistos separados, que infeccionam. Pacientes com pedras na próstata precisam lidar com dores constantes e incômodas no períneo, que se espalham para a cabeça do pênis, e uma vontade frequente de urinar, que se torna difícil e dolorosa.

Disfunção erétil. Este distúrbio é especialmente doloroso para os homens.

Diagnóstico de prostatite

O aparecimento dos primeiros sinais de inflamação da próstata requer consulta imediata com um médico. O urologista descartará muitas doenças com manifestações semelhantes e determinará a qual categoria (tipo) a doença pertence. Antes de escolher o tratamento, o especialista fará os exames necessários e se oferecerá para fazer exames de avaliação.

O exame incluirá:

1. exame retal digital da glândula para determinar o grau de aumento da próstata e sua consistência;
2. análises de secreção prostática, urina e/ou ejaculação;
3. detecção de infecção urogenital;
4. exame ultrassonográfico do aparelho urinário (rins, próstata, bexiga com determinação de urina residual);
5. estudo urodinâmico.

Depois que o médico identificar a causa suspeita da doença, ele recomendará um tratamento.

Deve-se lembrar que usando métodos padrão apenas em 5 a 10% dos casos é possível identificar uma infecção, que acaba levando à prostatite.

Tratamento da prostatite

Os antibióticos desempenham um papel importante no tratamento da patologia. A terapia moderna geralmente é eficaz, embora os sintomas às vezes possam retornar. O medicamento antibacteriano que o médico escolhe depende de qual bactéria causou a doença. Para a maioria dos homens com diagnóstico de prostatite, o urologista prescreve medicamentos antibacterianos orais, que devem ser tomados durante quatro a seis semanas. A prostatite crônica ou recorrente levará mais tempo para ser eliminada. Se os sintomas forem graves, pode ser necessária hospitalização e um curso de antibióticos intravenosos pode ser prescrito. Via de regra, isso ocorre quando é feito o diagnóstico de “prostatite bacteriana aguda”. Para quem reclama principalmente de dificuldade para urinar, o médico prescreve alfabloqueadores. Esses medicamentos ajudam a facilitar a micção e a relaxar os músculos da próstata e da bexiga. Alguns pacientes recebem medicamentos redutores hormonais, que podem ajudar a diminuir o tamanho da glândula e reduzir o desconforto. Os relaxantes musculares podem ajudar a aliviar a dor causada pelo inchaço da próstata, pressionando os músculos próximos. Se houver dor, medicamentos antiinflamatórios não esteróides podem ajudar.

Para prostatite crônica das categorias II, III A e III B, você também pode usar métodos fisioterapêuticos:

• massagem de próstata;
• terapia a laser;
• hipertermia e termoterapia por microondas;
• estimulação elétrica com correntes moduladas utilizando eletrodos cutâneos ou retais, etc.

A eficácia e segurança destes métodos de tratamento ainda estão em estudo.

O tratamento da síndrome da dor pélvica crônica requer consideração separada.

A prostatite inflamatória assintomática (categoria IV) não precisa ser tratada, a menos que o paciente planeje fazer uma cirurgia de próstata. Nesse caso, o paciente recebe um curso profilático de antibioticoterapia.

Previsão. Prevenção

Infelizmente, nem todos os homens diagnosticados com prostatite são capazes de identificar a causa da doença, mas há uma série de medidas que podem ser tomadas para tentar reduzir a probabilidade de prostatite. As mesmas etapas podem ajudar a controlar os sintomas existentes:

1. Mantenha-se hidratado. Beber muitos líquidos leva à micção frequente, facilitando assim a lixiviação de agentes infecciosos da parte prostática da uretra.
2. Esvazie a bexiga regularmente.
3. Evite irritação uretral. Limite a ingestão de cafeína, alimentos picantes e álcool.
4. Reduza a pressão na próstata. Homens que andam de bicicleta com frequência devem usar assento dividido para reduzir a pressão na região da próstata.
5. Mantenha-se sexualmente ativo.

É muito importante iniciar o tratamento assim que notar os sintomas.